静脉药物配置中心建设SICOLAB

静脉输注是临床常用的给药方式，据不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上，高出国外20到30个百分点。由于新药的层出不穷，药物之间的配伍越来越复杂，更增加了临床用药的困难。输液的配伍历来都是由护士在病区开放的环境中进行，对药物质量影响很大，特别在配制细胞毒性药物时，对人体和周边环境也会带来一定的危害。目前在许多国家，无菌配制已是医院药剂师工作必不可少的部分。静脉药物配置中心的建设是临床药学服务的重要内容，对开展临床药学工作具有非常重要的意义，为临床药师工作的转变提供了机遇。


静脉药物配置中心建设的理论依据

静脉输注药物的基本要求，《中国药典》明确规定了输液溶媒的质量要求：无化学污染物、不含活性微生物、无热原（无细菌内毒素）、无微粒；对静脉输液中加入的药物也有严格规定，药物应与溶液相容、药物应与输液容器相容、药物彼此间应相容、输注过程中药物须保持稳定。不溶性微粒污染的危害需要控制，不溶性微粒污染经常来源于溶媒理化性质改变后产生的微粒；静脉输液加药过程中产生的微粒，包括操作方法、操作环境、加药次数等；输液包装材料所产生的微粒，如瓶塞的质量和加药方法等。输注过程中的空气污染需要重视，通过集中配制静脉药物，病区使用时不需要再分剂量和再冲配，采用了密闭式软袋输液系统后，可有效减少输注过程中的空气污染，特别是儿科输液吊瓶的空气污染。与传统的玻璃瓶装输液相比，袋装输液存在明显的优势。由于袋装输液具有封闭的非空气依赖系统，无外界空气或气载污染物进入容器，减少了空气栓塞的危险，有效控制了空气污染。

在病区配制静脉滴注药物时的情况开放式的环境下，输液质量无法保证，操作人员的职业防护差。护士缺乏药学知识，无药物稳定性概念，不注重多种药物混合时，药物之间的相互作用，往往只根据颜色、沉淀等物理变化来判断。如何选择合适载体，合理的载体量，并指导所需的滴注速度，知识和经验不够。对于废弃物和一次性容器的处理不够重视。由于护理工作与药学工作在内容上的差异，护士无法保证静脉药物配置操作的准确性及输液药品的质量，因此，集中配制显得尤为重要。

静脉药物集中配制的优越性

通过按功能划分区域，包括：抗生素和细胞毒性药物配制区；静脉营养和电解质配制区；以及相应的缓冲和更衣区域，建立洁净度符合要求的静脉药物配置中心，来控制环境对输液质量的影响，减少输液配伍过程中最常见的微粒污染和细菌污染。通过规范操作，控制每一步骤，保证成品质量，包括：保证输液的无菌性、相容性、稳定性、防止微粒污染；合理的拼用，可减少药物使用过程中的浪费，小规格输液更适合儿童病人的需求，并减少玻璃瓶输液放液所造成的污染；避免接触污染，从而保证医务人员及病人的安全。可见，配置中心的建立，可以降低给药错误。由于洁净间和洁净操作台的使用，保证了配制人员的安全；临床药师能严格执行配制的各项要求，规范输液操作。临床药师在配制过程中的审核作用，可有效减少医疗错误。包括药物、剂量、给药途径、配制方法、溶媒等方面的错误。临床药师丰富的药物信息资料，是输液使用的安全保证。药剂师参与静脉药物配制工作，让护士有更多时间作好护理工作，同时促进了临床药学工作的进一步开展。静脉药物配置中心的建立，同样给医院管理带来改变。通过合理拼用，将多余药品还给病人，减少病人费用，降低住院成本，特别是儿科用药。将人力资源优化组合，将各病区分散的配制操作集中起来，提高了工作效率；有利于提高药师队伍的业务水平，有利于进一步开展临床药学服务，彻底把好药品使用的各个环节，保证质量。


静脉药物配置中心的建立

由于护士具有熟练的操作技术，临床药师具有临床用药的专业知识，临床药师和治疗护士共同参与有利于配制中心的工作开展和管理。管理模式可选择药剂科单独管理和药剂科与护理部共同管理，各有优势。场地的选择：配置中心宜选择靠近病房的区域，便于药品的运输和供应。组成：配制洁净室、药物准备室、药物贮藏室、缓冲区和办公室等，使用面积应根据每天输液的用量确定。建设成本计算：洁净工作区的空调系统和硬件建设约15万元/100m2；每袋输液的配制成本4～5元；配置工作量确定每日每人100～120袋。护理流程的改变为配置中心的管理带来了方便。明确长期医嘱和临时医嘱的排药时间，才能保证药物有足够的配制时间。原始医嘱中药物治疗部分可采用复写纸或传真，才能方便临床药师的核对。电脑系统流程的改变是完成配置的关键，增加配制中心电脑系统中医嘱的输入、核对、修改功能，并由配制中心确认病人的输液费用，而不是由护士确认费用。打印标准格式的瓶贴和配药单，并跟踪批号和有效期的管理。安装使用PASS处方自动监测系统，及时审核医嘱，保证配置的准确性。总之，配置中心工作的全面开展，进一步加强了药品质量的监管，通过药剂师配制前的核算与检查，及时发现问题，减少了差错的发生。由于输液质量得到保证，质量投诉明显减少。

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